جدول پوشش مازاد بیمه ی خدمات درمانی کلبه
(ویژه ی مدیران)


مازاد بیمه:
عبارت است بازپرداخت سهم بیمار از هزینه ای که پس از استفاده از بیمه های تحت پوشش، مانند خدمات درمانی، تامین اجتماعی و بیمه های تکمیلی تحت پوشش، بیمار خود ملزم به پرداخت آن شده است.


ردیف عنوان توضیحات
1 هزینه‌های بستری، جراحی، شیمی درمانی (بستری و سرپایی)، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب  انواع سنگ شکن در بیمارستان ومراکز جراحی محدود Daycare  هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالای 70 سال در بیمارستان‌ها

تبصره: اعمال جراحی Daycare به جراحی‌هایی اطلاق می‌شود که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت بعد از عمل در مراکز درمانی، کمتر از یک روز باشد.
در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
2 هزینه اعمال جراحی اصلی، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، دیسک ستون فقرات،گامانایف، قلب، پیوند کبد، پیوند مغز استخوان و جراحی سرطان در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
3 هزینه زایمان طبیعی و عمل سزارین در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
4 هزینه های درمان نازایی و ناباروری (هزینه های تشخیصی - درمانی و دارویی) و اعمال جراحی مرتبط - میکرو اینجکشن و IVF  IUI - ZIFT – GIFT

 
در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
5 پاراکلینیکی 1  شامل :
انواع سونوگرافی-سونو غربالگری - ماموگرافی - انواع اسکن - انواع آندوسکوپی - ام آرای- اکوکاردیوگرافی- استرس اکو-انواع آنژیوگرافی - هزینه های پزشکی هسته ای - سی تی آنژیوگرافی - پنتاکم - فوندسکوپی - کانفواسکن - انتروپیون - پاکیمتری و کلیه تستهای بینایی سنجی - -ICG- IOL master –HRT انواع اسکوبی با یا بدون بیهوشی
در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
6 پاراکلینیکی 2 شامل:
هزینه های مربوط به تست ورزش ، تست آلرژی، تست تنفسی(اسپیرومتری- PFT)، نوارعضله(EMG) ، نوارعصب(NCV) ،نوارمغز(EEG)، نوارمثانه (سیستومتری یاسیستوگرام )، شنوایی سنجی ، بینایی سنجی ، آنژیوگرافی چشم وهولترمانیتورینگ قلب - تست خواب دانستیومتری - تمپانومتری - بادی باکس –تیلت  پلتیسموگرافی - ارگواسپیرو متری - رینو ماتومتری - برونکوگرافی و تست متاکولی – PFT
در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
7 جراحی‌های مجاز سرپایی شامل:
شکستگی ودررفتگی-گچ گیری-ختنه-بخیه و کشیدن بخیه-کرایوتراپی-اکسیزیون لیپوم- بیوپسی - تخلیه کیست ولیزردرمانی (به استثنای رفع عیوب انکساری دیدچشم) - کشیدن ناخن - تزریق داخل مفصل-پاپ اسمیر-درمان خونریزی بینی و سوزاندن تامپوناد و شکافتن آبسه و سایر موارد مشابه در مطب و مراکز بهداشتی-بستری اورژانس کمتر از 6 ساعت شامل:تزریقات و تعویض پانسمان-اف ان ای تیروئید و سینه – بیوپسی مغز استخوان-تزریق آوستین و پونکسیون مایع نخاع و کمری سیتولوژی-تست های ارزیابی پیس میکر- آمونیوسنتز(پروسیجر)
در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
8 هزینه تمام خدمات آزمایشگاهی ، پاتولوژی - آُسیب شناسی - انواع رادیوگرافی و نوار قلب و هزینه های رادیولوژی - آزمایشهای غربالگری  و آمونیوسنتز در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
9 لیزیک دو چشم و جبران هزینه‌های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم درمواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا با جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم(درجه نزدیک‌بینی یادوربینی به علاوه نصف آستیگمات) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
10 جبران هزینه ویزیت و خدمات اورژانس در موارد غیر بستری و دارو در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
11 گفتار درمانی، کاردرمانی و رفتار درمانی در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
12 هزینه دندانپزشکی ( ایمپلنت و ارتودنسی و دست دندان به استثنا هزینه های اعمال زیبایی) هزینه های دندانپزشکی بر اساس تعرفه ای محاسبه می شود که سالیانه سندیکای بیمه گران ایران با هماهنگی شرکت های بیمه - تنظیم و به شرکت های بیمه ابلاغ میکند در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
13 عینک طبی ولنزتماس طبی در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
14 سمعک در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
15 هزینه های اروتز در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
16 انواع فیزیوتراپی و لیزردرمانی –  جبران اکسیژن هایپر – توانبخشی و کایروپراکتیک – مگنت تراپی در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
17 تهیه اعضای طبیعی بدن جهت پیوند در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
18 هزینه های درمانی و دارو بیماریهای خاص -بیماران صعب العلاج - شیمی درمانی - ام اس و بیماریهای خاص : شامل هموفیلی - انواع تالاسمی - دیالیز مزمن - پیوند کلیه - سرطان - شیمی درمانی - رادیوتراپی - پارکینسون - کتونومی - ایدز - سوختگی - انواع هپاتیت در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
19 هزینه های صرفا تشخیص بیماریها و ناهنجاریهای جنین به جز ژنتیک در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
20 تمامی پروتز های استفاده شده صرفا حین عمل و پس از تایید و پرداخت بیمه گر پایه مطابق با تعرفه وزارت بهداشت در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
21 هزینه‌های آمبولانس داخل شهر و سایر فوریت‌های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و با نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی-درمانی طبق دستور پزشک معالج در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.
22 هزینه‌های آمبولانس خارج از شهر و سایر فوریت‌های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و با نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی-درمانی طبق دستور پزشک معالج در صد پرداخت بیمه و کسر فرانشیز طبق رویه نامه ی داخلی کلبه خواهد بود.